第五十章 疑难病例讨论（二）
施远腾的眼睛扫射在座的每一位医生，绝大多数人都不敢正视施远腾的目光
“我觉得，这样的改变应该是与病人当时急性发病有关，属于一种应激性反应”杨修影看见没人回答，忍不住说了一句
“嗯，杨医生说的对，我也是这么考虑的”施远腾满意地点点头
“其次，我想说的是病人在这么长的治疗时间里，体温一直没有表现出半点好转的迹象，大家为什么还如此坚定地认为，他一定就是感染导致的发热？为什么不换一个思维，换一条思路，而非要一条路走到黑呢？”
“如果我现在说，这个病人的发热不是因为感染引起的，你们能不能想象一下，病人发热的可能原因是什么”施远腾一连串的发问，只要是用心听的人，用心思考的人，都会感到耳目一新，大受启发
“这个主任，果然厉害这种思路，虽然未必能找到病因，但绝对是触碰到了问题的核心”杨修影心中，满是对施远腾的崇拜
“施主任的思维方式，非常值得我们学习经施主任提醒，我才发现这个病人有这么多反常的地方，我建议，有空请施主任给我们上一节关于临床思维的课”宋明被施远腾的思维所折服
“我接着施主任刚才的提问，想回答一下，这个病人有没有可能是中枢性发热呢病人急性起病，又是大面积脑梗死，用了各种抗生素没效，物理降温效果不错所以，受施主任的启发，我在想，病人的发热会不会就是中枢性发热？”宋明继续将他的思考说了出来
“宋主任讲的很有道理但是，有一个很明显的问题是，这个病人的原发病经过治疗，已经明显好转这种情况，似乎很难解释中枢性发热”又是杨修影施远腾最欣赏杨修影的地方，就是她那种独立思考的能力，从不人云亦云
宋明与杨修影的对话，令在座的其他人感到无话可说他们都在等着，究竟施远腾还有什么想法，能解释病人的发热
看着大家沉默不语，施远腾开始他的总结性发言了
“刚才宋主任和杨医生的发言，体现了一种临床思维的模式作为医生，千万不要被定势思维所桎梏”
“其实，我刚才还没将病人入院后很多相关结果说出来当我们关注一个主要的症状的时候，一定不要无视其它相关的检查”
“这个病人入院时的肝功能是正常的，随着治疗的深入，病人的肝功能越来越差，转氨酶越来越高，但相应的病毒学检查都是正常的当然，这里反映的只是肝脏本身，其它脏器呢？”
“如此大剂量，高级别的各种抗生素的使用，其副作用是不言而喻的”
“回归到这个病人发热的问题，刚才杨医生说的观点，我是同意的虽然有中枢性发热的可能，但在这个病人身上