车床上,正躺着一个年轻壮实、但四肢不能活动的小伙子病人神志清楚,说话清晰,但四肢无法活动,而且呼吸已经显得有点费力了,情况比施远腾想象的要严重
当班护士马上给他抽血做检查,这边心电图的结果也出来了果然不出施远腾所料:心电图可见明显的U波,这是提示病人体内缺乏钾离子的一个重要的心电图改变
施远腾立即吩咐给病人口服氯化钾,而且超常规地服用,每隔半小时服用20毫升连服三次后,每隔半小时口服10毫升
一个小时后,检验科打来紧急电话,提醒医生,这个病人的血钾严重降低!医院有个规定,检验或者影像学或者其他检查科室,一旦发现被检查的病人或者血液指标有严重的异常,必须第一时间向相关的医生或者科室报告自从这样的规定实施以来,挽救了大量急症和重症的病人,深得医生和护士们的欢迎
施远腾再次去看病人时,小伙子已经可以在床上活动四肢,还能坐起来吃东西,呼吸更是非常平顺参与治疗该病人的实习医生、进修医生问施远腾,为何能如此迅速地作出这样的判断和处理?为何见效如此之快?效果如此之好?
施远腾趁机给他们上一堂“周期性麻痹”的课,并说明正确的诊断对治疗转归的影响是何等的重要
施远腾将这个病人的特点做了归纳:一是病人年轻,曾经有过类似发作的病史,而且通过休息可以完全缓解而周期性麻痹的特点之一就是周期性发作,但时间上没有规律性,与病人的饮食和身体状况有关病人正好在发病当晚与朋友喝夜茶,施远腾知道,所谓和夜茶,与吃夜宵没什么区别,吃的无非是面包等
这些食物,含有大量的碳水化合物对于一个有过肌无力发作的病人而言,短时间摄入大量的碳水化合物,会导致血糖短暂的升高,从而导致血液中的钾离子“走进”细胞内,最终导致血钾的降低
二是该病人这次在长洲医学院附属医院诊断为多发性肌炎,一般而言,多发性肌炎多首选用激素治疗,而激素又可以影响到糖和钾离子的代谢,使血钾更低,导致症状更加严重所以,当我听说他们正在按多发性肌炎治疗时,当我听说治疗后症状更加严重时,我对这个病人的诊断已经心中有数当然,任何猜测都必须经过检验检查的证实,我们绝对不能用猜测代替真正的治疗依据
所以听完电话我已经心中有数了并做好了相应的准备,而且这些准备都有很强的针对性:抽血和心电图是为了明确诊断;氯化钾口服液是为了在明确诊断后得到及时的治疗
这种疾病来势很迅猛,如果处理得当,消失得也象一阵疾风,转眼即逝关键是看你诊断正确与否,如果诊断错误,处理不当,会致